“无痛”与“有痛”

无痛胃肠镜是一种无痛苦胃肠镜检查，是通过使用药物引起中枢镇静，使患者提高耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行。具有并发症少、恢复快等优点，大部分患者术中及术后感觉良好。　　

普通胃肠镜检查即“非镇静下胃肠镜检查”，会引起不同程度的恶心等症状，由于消化道是空腔脏器，所以，在空腹或清洗肠道后必须注入一定的气体才能将胃腔、肠腔撑开到适宜的程度，此过程可能会引起患者不同程度的腹胀或腹痛等腹部不适情况。

无痛胃肠镜的适应症和禁忌症

（一）适应证

1.凡有上腹不适、上腹痛、进食减少、黑便、呕吐者，疑有慢性胃、十二指肠疾病，经各种检查尚未确认者，都应做胃肠镜检查来明确诊断。

2.X线钡餐检查发现有溃疡、息肉或肿瘤，但尚不能肯定性质者，需做胃肠镜检查，做活检来确定性质。

3.有慢性肠炎者，需定期做肠镜检查。

4.消化道恶性肿瘤患者，为了解肿瘤的类型和病变范围，手术前需做胃肠镜检查，以决定手术方案。手术后还需定期复查，以便观察病情变化。

5.上消化道出血（黑便或呕血），需做急诊胃肠镜检查（出血后24－48小时内检查），以便寻找出血部位，并做局部止血治疗，如发现出血较猛烈，则可外部手术治疗。 

6.做胃肠镜检查时，如发现有异物可取出，有息肉可作APC治疗或高频电切治疗。

7.对普通胃肠镜具有极度恐惧心理者。

8.不能耐受普通胃肠镜检查，或不能配合者。
（二）禁忌证

1.有常规内镜操作禁忌证或拒绝镇静/麻醉的患者。
2.ASA Ⅴ级的患者。
3.未得到适当控制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病，如急性冠状动脉综合征、未控制的严重高血压、严重心律失常、严重心力衰竭以及急性呼吸道感染、哮喘发作期、活动性大咯血等。
4.肝功能障碍（Child-Pugh C级以上）、急性上消化道出血伴休克、严重贫血、胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留。
5.无陪同或监护人者。
6.有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

无痛胃肠镜的流程图

注意事项

² 检查前应进行心电图等术前检查，空腹静脉采血查肝肾功、乙肝五项、梅毒艾滋筛查、凝血四项、血常规等，并进行麻醉评估。

² 检查前一日饮食宜清淡，不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。

² 肠道清洁，按医嘱进行肠道准备。口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色、无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。

² 麻醉前禁食8小时，禁饮水4小时以上。

² 检查当日要由家属陪同，带上相关检查病历和报告来院，告知医生既往病史和药物过敏史。

² 检查前排空膀胱，去掉活动假牙、首饰等。

² 检查后：完全清醒后卧床休息10分钟；需在家属陪同下离开；检查当日不得从事精细和危险工作，如开车、高空作业等，不要饮酒。

² 胃镜检查2小时后方能进食软质食物。

² 肠镜检查后，要注意休息，遵照医嘱饮食。