支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等患者一般存在喘息症状，通常需要进行平喘治疗。临床常用的平喘药物种类繁多、剂型各异，各种药物有什么特点和注意事项呢？一起来学习一下。 

　　按药理作用分类：
常用平喘药物按药效作用特点分为支气管舒张药、抗炎平喘药和抗过敏药物等。  　

　  

　　抗炎平喘药 

　　抗炎性平喘药通过抑制气道炎症反应，可以达到长期防止哮喘发作的效果，是目前治疗哮喘最有效的药物，已成为平喘药中的一线药物。糖皮质激素是抗炎平喘药中抗炎作用最强，并有抗过敏作用的药物。长期应用糖皮质激素治疗哮喘可以改善病人肺功能、降低气道高反应性、降低发作的频率和程度，改善症状，提高生活质量。 

　　哮喘时糖皮质激素分为全身用药和吸入给药两种给药方式。全身给药易引起较多的严重不良反应。吸入给药在气道内可获得较高的药物浓度，充分发挥局部抗炎作用，并可避免或减少全身性药物的不良反应。吸入剂型糖皮质激素是目前最常用的抗炎性平喘药。 　　  

　　倍氯米松 

　　是地塞米松的同系衍生物，抗炎作用是地塞米松的500倍，气雾吸入直接作用于气管发挥平喘作用。肺内吸入后，迅速被灭活，几乎没有全身性不良反应。主要用于糖皮质激素依赖性哮喘患者，常见不良反应是鹅口疮和声音嘶哑。 　　  　　  

　　吸入用布地奈德混悬液 

　　用于治疗支气管哮喘，可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。其不良反应较轻且局部性。 　　  

　　气管扩张药 

　　支气管扩张药又可以分为β受体激动药、茶碱类和M胆碱受体拮抗类。 

　　β受体激动药：平喘药β2受体激动药通过激动支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，产生松弛支气管平滑肌作用。 

　　非选择性β受体激动药，如肾上腺素，异丙肾上腺素，麻黄碱等，平喘作用强大，但可引起严重的心脏不良反应。前者主要用于缓解急性发作，后两者仅用于缓解急性发作。 

　　选择性β2受体激动药如沙丁胺醇，特布他林，克伦特罗等，对β2受体有强大的兴奋性，对β1受体的亲和力低，常规剂量口服或吸入给药时很少产生心血管反应。这类药物主要用于支气管哮喘、喘息型支气管炎及伴有支气管痉挛的呼吸道病，目前最为常用。 　　 　　  

　　沙丁胺醇 

　　用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。沙丁胺醇与其他β受体激动剂合用，药效可增加，但也导致不良反应增加。与β2受体阻滞剂合用，则药效减弱或消失。与茶碱类药品并用时，可增加松弛支气管平滑肌的作用，但也可能增加不良反应。该药品不宜与抗抑郁药同用。 　　  

　　茶碱类：是一类甲基黄嘌呤类衍生物，对气道平滑肌有直接松弛作用，其主要作用机制是抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP、cGMP水平升高。主要用于慢性哮喘的维持治疗，以防止急性发作和慢性阻塞性肺病。 

　　氨茶碱 

　　主要用于各种哮喘及急性心功能不全。因碱性较强，口服可致恶心、呕吐,饭后服可减轻刺激性。静脉注射太快或剂量过大可致心悸、心律失常、惊厥和血压急降等,甚至死亡。儿童对氨茶碱的敏感性较成人高，易致惊厥，应测血药浓度，根据血药浓度调整小儿用量，以防过量中毒的危险，应慎用。急性心肌梗死低血压、休克等患者禁用。同类药物尚有二羟丙茶碱，作用基本和氨茶碱相似，临床疗效不及氨茶碱。   

　　M胆碱受体拮抗药 ：各种诱因所致的内源性乙酰胆碱释放可诱发和加重哮喘。M受体拮抗药异丙托溴铵选择性拮抗支气管平滑肌的M1胆碱受体,拮抗乙酰胆碱支气管痉挛作用，使气管松弛。常以吸入给药,作用快而持久，维持4小时，不良反应较少。主要支气管哮喘及喘息型慢性支气管炎等。 

　　异丙托溴铵 

　　具有较强的支气管平滑肌松弛作用，其作用明显，起效快，会持续时间比较长，同时还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少痰液阻塞以改善通气。痰液的减少，也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛，该药对心血管副作用比较小。该药主要适用于支气管哮喘，慢性阻塞性肺疾病急性加重，慢性支气管，肺气肿等肺部疾病的平喘治疗。需要注意的是青光眼，前列腺肥大，尿潴留的患者禁用。用药期间如患者呼吸困难突然加重，可能是出现了阵发性的支气管痉挛，应立即停止治疗，并及时进行相关的对症治疗。 　　  

　　抗过敏药 

　　本类药物包括炎症细胞膜稳定剂，如色甘酸钠，奈多罗米钠以及H1受体阻断剂如酮替芬，白三烯药阻断药半胱氨酰白三烯等；通过抑制免疫球蛋白E介导的肥大细胞释放介质和对抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等炎症细胞的活性发挥抗过敏作用和轻度的抗炎作用。其平喘作用起效较慢，不宜用于哮喘急性发作期的治疗，临床上主要用于预防哮喘的发作。 

　　酮替芬 

　　用于过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘。其不仅抗过敏作用较强，且药效持续时间较长，故对预防各种支气管哮喘发作及外源性哮喘的疗效比对内源性哮喘更佳。与多种中枢神经抑制剂或酒精并用时，可增强本品的镇静作用，应予避免。此外，该药品不得与口服降血糖药并用。 

　　色甘酸钠 

　　对支气管平滑肌无直接松弛作用，对炎性介质亦无拮抗作用，所以对正在发作的哮喘无效。但在接触抗原7到10天给药，可以预防哮喘的发作，抑制抗原抗体结合后过敏性介质的释放。色甘酸钠起效慢，尤适用于抗原明确的青少年患者，可预防变态反应或运动引起的速发型或迟发型哮喘。色甘酸钠还可减轻重症哮喘的糖皮质激素用量，目前已成为轻、中度哮喘的一线药。亦用于变应性鼻炎、溃疡性结肠炎及其他胃肠道过敏性疾病。本药口服无效，只能喷雾吸入。不良反应较少，少数患者可有咽痛气管刺激症状,甚至诱发哮喘，与少量异丙肾上腺素同时吸入可以预防之。 

　　哮喘发病以后，应当采取以下措施进行缓解哮喘的症状: 

　　一、立即脱离过敏原，并且休息。 

　　二、如果有氧气的话，可以给予吸入氧气治疗。吸氧也有助于缓解胸闷的症状。 

　　三、立即给哮喘的急救药，比如立即吸入沙丁胺醇、异丙托溴铵等抢救的药物。如果哮喘的症状缓解的不理想，20分钟以后还需要给重复给药。如果哮喘症状比较重的话。还需要记得拨打120及时的去医院就诊。 

　　四、还可以口服一些药物辅助治疗，比如口服强的松或者甲泼尼龙等药物，氨茶碱也有一定的疗效。以上方案仅供参考，具体药品使用请结合自身情况在专业医生指导下用药 

　　  

　　撰稿人：药剂科   吴江涛 

　　审稿人:  宣传科  洋富煌